点击蓝字 关注我们 老张今年60岁，发现蛋白尿、肌酐高快10年了，高血压也有十多年了，治疗后蛋白尿控制在+，血肌酐保持在150umol/L左右。最近进入秋冬，天气寒冷，老张常感觉颈项冷飕飕，头脑晕乎乎，经家人提醒测个血压发现有180/105mmHg这么高。老张心想，高血压是老毛病，药也在天天吃，药吃多了副作用大，听说还会有依赖，拖一拖没关系。1个月后老张一查肾病指标，尿蛋白++，血肌酐230umol/L，这下老张急了，这么多年肾病一直维持得很好，怎么忽然加重了呢？ 老张急着来问肾病科医生，龙华医院肾病二科张权副主任医师告诉老张：“长期血压没控制好是肾病加重的主要原因，血压不控制，肾病改善不了”。 A 老张这下迷糊了，肾病和血压有什么关系呢？ 高血压可导致“高血压肾病”，肾病也能并发“肾性高血压”，高血压和肾病互为因果。高血压是肾功能恶化的“罪魁祸首”，所造成的肾损害与高血压的持续时间、严重程度密切相关。肾病病人如高血压没得到控制，会导致肾小球内高压力、高灌注、高滤过，从而导致肾脏的蛋白屏障撑开，加重蛋白尿；高血压还能导致肾小球前小动脉硬化，造成肾循环变差，肾小球缺血。以上两者最终可以不可逆地导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，加速患者进入“尿毒症”。 此了肾脏外，高血压还能导致心、脑、眼等其他靶器官损害，造成全身动脉硬化，使患者并发脑卒中、心脏病、外周血管病、眼底病变等。因此肾病病人绝对不能忽视高血压！ 老张学习了高血压对肾病发展的重要性，决定好好在家测量血压。但是“在家怎么测量血压？什么时候监测呢？”，老张又犯难了，于是再向医生请教。 在家测量血压首选上臂式电子血压计，各大药房可以购买，可选择欧姆龙等大品牌。测量方法：测量血压前半小时不吸烟、饮酒或喝咖啡，解好小便，至少休息5分钟；要有高度合适的座椅和桌子，采用坐位，上臂与胸壁成40°角放于桌上，手心向上；用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动的部位，将袖带的胶皮袋中心（袖带上一般有图标）置于肱动脉上，袖带下缘距肘线2-3cm，裸臂或着单衣绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平，松紧以能插入１指为宜；点按电子血压计开始键开始测量，测压全程患者务必保持安静，不讲话；血压计读出数值后，请及时在血压记录本上记录。何时测量呢？肾病患者务必每天早、中、晚各测１次。平时如出现头晕、头痛、头胀、心慌、气促、肢体活动欠利、夜尿增多、泡沫尿增多等症状，可能提示血压高控制欠佳，应马上自测血压，并要尽快就诊。 老张在到药房买了上臂式电子血压计，每天三次坚持测量血压并认真记录，但是血压多少算达标呢？是不是血压越低越好呢？降压过程中要注意哪些问题呢？ 高血压患者治疗的获益，主要来自于降低血压水平本身。血压控制的目标是个体化的，需要考虑患者的年龄、肾病疾病、心肺基础，肾病年轻患者血压一般需控制在130/80mmHg水平，如24小时蛋白尿在1g以上，血压需控制到125/75mmHg；如患者年纪大于60岁，我们血压控制的目标可以适当放宽到140/90mmHg左右。调整血压方案需要在医师的指导下，逐步平稳达标，避免血压下降速度太快以及降得过低，长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1-2周，所以我们血压的达标可以在1月内时间（2次门诊）逐步完善。调整方案过程中需要注意以下问题：（1）避免体位性低血压：患者平卧位或者坐位，忽然站立时，应避免过急过快，应先在床沿小坐半分钟，然后缓慢站起，迈步注意扶墙行走，尤其在服用a受体阻滞剂（哌唑嗪、可多华等）；（2）在服用ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）类降压药时，注意是否出现刺激性干咳，并定期复查肾功能、血钾；（3）在服用可乐定、B受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔等）时应注意观察心率变化；（4）服用利尿剂类降压药，需要记录尿量、定期观察肌酐、尿酸变化，密切复查电解质。高血压病人在日常生活中需要做到低盐（3-5g/天）、低脂饮食，戒烟戒酒，保证充足睡眠，放松心情，避免抑郁焦虑，适当有氧运动，肥胖患者需要积极控制体重。日常保养对慢性病人非常重要，需要持之以恒。 老张积极在肾病科门诊随访半年，调整降压方案，全天血压都平稳达标，血肌酐又降低到了180umol/L，老张信心倍增，会继续中西医结合治疗，延缓肾病进展。 A 冬季稳压食疗小建议： 芹菜山药粥：中医认为，芹菜性味甘、凉，有清热平肝、祛风利湿、润肺止咳之功，现代药理认为芹菜有降血压、降血脂、镇静等作用。山药，药食两用，功效补脾养胃、补肾涩精。现代药理证实有降压降糖、调节免疫等作用。加上养胃的粳米，是一道色味俱佳的冬季暖心食品。 天麻萝卜排骨汤：天麻是中医药的一味名贵药材，归肝经，长于平肝息风，常用于治疗肝阳上亢之头痛眩晕等。现代药理发现其有降压、镇静、镇痛、调节免疫等作用。俗话说“冬吃萝卜夏吃姜”，萝卜可下气消积、化痰清热，常吃萝卜有降脂、稳定血压，预防冠心病的益处。加上营养丰富又美味的猪小排一起煲汤，定当成为冬季餐桌上不可或缺的养生保健菜品。 【作者介绍】 张权 上海中医药大学附属龙华医院肾病二科 副主任医师 【医疗专长】 中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征（蛋白尿）、尿道综合症、代谢相关性肾病（糖尿病、高尿酸、高血压）、心肾综合征、肿瘤相关性肾病、水肿、尿频、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。 【专家门诊推荐】 龙华医院（徐汇院区）：周六下午 龙华医院（上南院区）：周三全天 龙华医院（航头院区）：周二上午 互联网特需：周一、周五 王琳 上海中医药大学教授 上海中医药大学附属龙华医院 肾病二科主任 【医疗专长】 擅长各类慢性肾炎（如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎等）、肾病综合征、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾病等多种慢性肾病的中西医治疗；擅长用膏方调理慢性泌尿系感染、尿道综合征、慢性肾病缓解期、长期服用免疫抑制剂患者以及各类虚病等。 【专家门诊推荐】 龙华医院徐汇院区：周二上午专家门诊、周三上午特需门诊 龙华医院上南院区：周一上午专家门诊、周四上午特需门诊 龙华医院航头院区：周五上午专家门诊
