2026年1月7日，新年伊始，美国农业部、卫生与公众服务部联合发布了最新版的《2026-2030美国居民膳食指南》，工作态度颇为积极。
自1980年起美国这两个机构便每五年联合发布一次《美国居民膳食指南》。美国是一个多民族国家，各族居民饮食习惯大不相同，加以贫富差距悬殊、文化差异显著，让民众吃什么、怎样吃，确实也难做出具体的规定。不过“指南”云耳，也就是一个指导性的意见罢了。
”指南”制定的基础应是科学的依据，近世医学界提倡循证医学，凡医疗处置，必须遵循证据。膳食是健康的基础，膳食的“指南”自然也必须遵循证据。许多年来美国的“指南”应该说起到了较好的指导作用，而且不仅仅在于美国，也影响到世界上许多需要关注饮食促进民众健康的国家，包括我们中国。
这回美国的“指南”一经发布，美国国内的学术界也就有了不同的意见，如肝病研究学会对于新指南中只是笼统的提到宜少饮酒，而取消了过去“指南”中对于饮酒的限量表示不满。而这“指南”传到了中国，我国学术界作风严谨，大约尚在研究之中，还未有明确表态。不过在媒体上却出现了大量的议论:“大反转”、“离经叛道”、“金字塔倒过来了”…….确是十分地热闹。
其实反转也好、离经叛道也好，皆指“金字塔倒过来了”这件事。所谓“金字塔”是指以往在此类“指南”中，将推荐的各种食品从少到多、自上而下地排列成金字塔状的图形：比如以碳水化合物为主的面包、馒头、米饭等通常称为主食的量较大，一般放在底层，蔬菜、水果等次之放在上一层，肉类、蛋奶等更次之，放在再上一层，而油、盐、糖等类多需加以控制，其绝对用量也少，故在金字塔之顶层。此种金字塔之图形好懂易记，各国皆乐于采用。而此次美国所发布之“指南”的附图，确实是一个倒三角形。
何以至此？原来美国此次制定“指南”之中心思想是“重质不重量”。提倡吃“真食物”（read food) 即天然的食物，反对精加工的食物与营养密度不高的食物，这到有点回归自然的意思，颇与我们中国人“天人合一”的想法一致。不过对于各种食物的“量”确实相当地淡化，比如不再强调计算食物的“卡路里”，让人们根据自身的实际需要去确定应该摄入的量。这个做法也不错，不过恐怕只适合于高度自觉和自律的民众。由于淡化了对于量的表述，故只提少饮酒，未提到对于饮酒的限量而遭到肝病研究学会的责难。也由于对于量的淡化，“金字塔”式表述的基础不再存在。他们依照此次“指南”中强调的重点至上而下排列，重点推荐的画在醒目之处，便成了一个倒三角形，如图所示。
在这次“指南”中最令人瞩目的变化是强调了优质蛋白质的摄入。以往的“指南”中大多指出每人每天摄入蛋白质的量为每公斤体重0.8~1.0克，而此次的“指南”中则强调三餐皆应有优质的蛋白质20~30克，匡算下来较以往的推荐确是提高了许多。蛋白质对人体的健康极为重要，但是，如今美国民众的健康问题，是因为蛋白质明显缺乏吗？蛋白质不同于脂肪能自动在体内贮存备用，蛋白质主要贮存在肌肉中，但需要持之以恒地在摄入的同时进行一定强度的体育锻炼才能转化为肌肉。当然，人家愿意多吃些蛋白质，也不关我们什么事。
在这次的“指南”中似乎对黄油、牛油等动物脂肪开了戒，甚至将其与多年在“地中海饮食”中强烈推荐的橄榄油并列，认为在“天然食品中的油脂不一定是坏的”。动物脂肪中多含饱和脂肪酸，而饱和脂肪酸在人体内易于转化为胆固醇，过多的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，坊间民众皆知为“坏胆固醇”。美国心脏病学会等多年推行的控制胆固醇计划卓有成效地减了心脑血管病，对此“指南”也似乎并未漠视，在开头便指出饱和脂肪酸供能不应超过总能量的10%，岂不有些矛盾？当然说它“不一定是坏的”，也可以理解为在一定限量的原则下，也有可取之处。
此次”指南”中对于碳水化合物颇多贬议:一是坚决反对精制糖与白面包，二是将碳水化合物与许多慢性疾病挂上钩，认为是慢性病的推手。精制糖与白面包代表了“低营养密度食品”与“精加工食物”，是本次指南抨击的重点，因为精制糖只是提供了甜味与能量而无其他营养素，白面包的白面、经过精加工损失了许多纤维素，反对、反对也罢。不过似乎不宜推而广之泛称碳水化合物与慢性疾病有关。碳水化合物终究是最重要的能量来源，而且是最洁净的能源，因为它代谢以后只产生二氧化碳和水排出体外，不劳肝、肾多费功夫。而且大脑所需之能量主要来自碳水化合物，聪敏如美利坚之民，岂能无视碳水化合物于健康之贡献，而将其说得一无是处。
各国国情不同，各有主张，这世界才五彩缤纷。他说得中意的，我们“洋为中用”，欠妥的置之不理，也就罢了。
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本文作者杨秉辉，复旦大学上海医学院退休教授、上海美术家协会会员。本公众号名为：“”主要发表作者本人原创之医学科普作品及小说、游记、随笔、图画等文艺作品，敬请关注，欢迎批评指正。
