这些年来体格检查逐步普及，拿到体检报告或化验单，大家会看有没有向上或向下的“箭头”，向上的表示高了，向下的表示低了，总归不好。这其中血液检查的“尿酸”一项常有人是高了，这尿酸高的人还不少，不过大多数不痛不痒，就像血压高、血脂高，血糖高一样，于是便有人称它为“第四高”。
尿酸是新陈代谢的废物，随着尿液排泄体外，若是尿液中尿酸高了，或许倒不是什么大的问题，血液里的尿酸高了，不是肾脏的排泄出了问题，就是身体里面产生的尿酸太多。肾脏若有问题则应该有肾功能损伤的证据，如血化验中尿素、肌酐等的增高，若无，则就是身体里产生的尿酸太多了，医学上的名称便是“高尿酸血症”。身体里面这么多的尿酸哪里来的呢？
无论是动物或者植物都是由细胞构成的，细胞有细胞核，细胞核里有核酸，核酸的基本结构是单核苷酸，人类的单核苷酸主要有嘧啶核苷酸与嘌呤核苷酸两种。细胞是在不断新陈代谢的，衰亡细胞中的嘧啶核苷酸最终衍化为氨与二氧化碳等排出体外，而嘌呤核苷酸则衍化为尿酸排出。在新陈代谢的过程中尿酸不断地产生，也不断排泄，正常情况下血液中的尿酸大致维持在180~360微摩尔/升的水平。许多生理或病理的情况，都可以引起血尿酸的升高。
血尿酸增高最为人熟知的危害是尿酸结晶沉积关节腔中引发的痛风。痛风常突然发作，表现为关节红肿和剧烈的疼痛，手足关节、尤其是大足趾关节常受其害。反复发作者关节附的皮下还可能出现隆起的由尿酸结晶形成的痛风石。痛风发作突然，消退也快，以致许多人认为只要关节不痛，尿酸高些大概也没事。其实，过高的尿酸以及尿酸结晶同样会损害肾脏引起急、慢性尿酸性肾病以及尿路结石。过高的尿酸不仅仅是损害肾脏和泌尿系统，也损害动脉血管的内皮，引发或加重动脉粥样硬化，导致心脑血管病。高尿酸血症还会损害脑部的微血管，引发神经炎症，影响认知功能，增加发生痴呆的风险。老年人的尿酸排泄能力减退，血尿酸增高还可能有利于引发体内的慢性非感染性炎症，而促进衰老的进程。所以血中尿酸高对健康的危害也确实不能小觑。
老年人，肥胖的人及患有糖尿病的人都是高尿酸血症的”好发人群”，应该定期检查血尿酸，若增高首先应该关注饮食行为，一些痛风的患者和尿酸增高的人都知道不能吃海鲜、不能喝啤酒。其实不仅如此，动物内脏、肉汤、各种酒类、含果糖的饮料等皆在禁忌之列，而豆制品及蔬菜等，其中虽然也有含嘌呤成分，但其含量有限，当可适当食用。豆制品多由大豆加工制成，大豆本身含有丰富的嘌呤成分，故曾被列为应禁食之物。不过近年研究发现豆制品在制作的过程中嘌呤大多丧失，而且即使直接食用大豆，血中尿酸亦无明显升高，说明其中的嘌呤不易被吸收，故近年已不将其视为禁忌。此外，血尿酸增高者应该多饮水，每日饮水量应不低于1500毫升，以促进排尿而降低血尿酸。此外，肥胖者还应该减肥，有专家称若将体重减去1/10，血中尿酸浓度亦可望有明显的下降。
血尿酸增高者必须充分重视对饮食的管理，但人体内尿酸的由来并非完全由饮食摄入之动植物而来，而大多是自身细胞新陈代谢的产物，故我国专家的共识认为:若血尿酸高于420微摩尔/升，此浓度已可能有尿酸结晶析出，无论有无症状，除饮食管理外皆应该在医师指导下开始用降尿酸之药物进行治疗，并应将血尿酸降至并维持在360微摩尔/升以下。若已有痛风发作之历史，则血尿酸高于360微摩尔/升即应开始药物治疗，将血尿酸降至并能维持在300微摩尔/升以下方妥。
血尿酸增高早期虽然没有明确的症状，其实增高的尿酸已经静悄悄地在影响心血管、肾脏、大脑等重要脏器的健康。等到有尿酸结晶析出或结石形成、痛风发作，方始露出狰狞面目。人们对这个疾病中的伪君子，实在也是不能掉以轻心的。
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本文作者杨秉辉，复旦大学上海医学院退休教授、上海美术家协会会员。本公众号名为：“”主要发表作者本人原创之医学科普作品及小说、游记、随笔、图画等文艺作品，敬请关注，欢迎批评指正。
