从“肾主骨”理论

了解肾性骨病的中医药治疗

慢性肾脏病（Chronic Kidney Diseases，CKD）已经成为全球性公共健康问题，其发病率在我国逐年上升，随着疾病的进展，一系列并发症也随之而来。

肾性骨病是指由慢性肾脏病引起体内矿物质和骨代谢的紊乱，导致骨转化、矿化以及骨量改变的疾病，是慢性肾脏病常见的并发症之一。中医“肾主骨”理论是中医脏腑理论的核心内容之一，在防治骨与关节退行性病变方面具有重要理论和临床价值。

肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性肾功能衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等一系列因素引起的骨病。不仅可以导致骨骼的变异，引起肾性骨病的发生，还可以促进血管及心脏瓣膜钙化，使CKD 患者心、脑血管事件危险性升高，严重影响CKD 患者的预后及生活质量。

•  骨痛、骨折；

• 近端肌无力，并进行性加重，上楼困难，严重者无法独立行走；

• 关节疼痛、关节炎：足跟、膝关节、手腕痛、肩痛等；

• 软组织钙化：手指、趾、股部缺血性坏死和皮肤溃疡；

• 成人因骨骼异常或反复骨折易出现骨骼变形，儿童易生长延迟；

• 皮肤瘙痒、血管钙化等。

肾性骨病的治疗包括调整饮食：补钙，膳食限磷；药物治疗：如口服碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧等；合理使用活性维生素D；血液净化；甲状旁腺切除术等。

早在《黄帝内经》时期就提出“肾主骨”理论，为中医药治疗肾性骨病奠定了理论基础。《素问·六节藏象论》云“肾主骨，生髓”，《医经精义·中卷》曰“骨内有髓，骨者髓所生……肾藏精，精生髓，故骨者，肾之所合也”。说明骨骼的生长、发育、代谢均有赖于“肾( 精) ”的滋养。肾中之精化为髓，滋养骨骼，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼坚固有力。正如《医法心传》所云: “髓在骨内，髓足则骨强，所以能作强，耐力过人也。”上述理论实际上概括了“肾藏精、精生髓、髓养骨”的生理过程。

根据“肾主骨”理论，从“肾”论治骨相关疾病逐渐成为历代医家沿用的治病法则。东汉张仲景《金匮要略》云: “肾着之病，其人身体重……甘姜苓术汤主之。”这是中医古籍中首次出现的补肾治骨方剂。宋代《圣济总录·诸痹门》也明确写道: “补肝肾以壮骨。”因此合理运用补肾填精壮骨方药对于改善肾性骨病有重要作用。临床常用补肾中药包括淫羊藿、补骨脂、女贞子、墨旱莲、菟丝子、熟地黄、桑寄生、牛膝、巴戟天、川续断等。经典方剂以左归丸、右归丸为代表，并在此基础上衍生出各种加减方。

对于肾性骨病的中医药治疗，临床常以“肾主骨”理论为核心，同时结合“肝肾同源”、“脾为后天之本”的理论，亦常采用健脾益肾、肝脾肾同治等法。此外肾性骨病是继发性骨病，在临床诊治时，需要兼顾患者原发病即慢性肾病的病理特点和肾功能状态，常综合运用补虚、化瘀、祛浊、解毒等法，从而达到改善症状，延缓疾病进展的疗效。

? 限制含磷酸盐添加剂食物摄入，戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡、避免过量饮用碳酸饮料。

? 规律运动：如八段锦、太极拳、慢跑等。

王琳

朱逸云