慢性肝炎、慢性胆囊炎之类，人们大多己经耳熟能详，但对这慢性胰腺炎，却大多不甚了然，不仅民众如此，在一些医生中亦少关注。之所以如此，是因此病的症状常不典型，而且发病率似乎不是很高之故。不过发病率似乎不高，很有可能是医生们未充分关注此病，自然不会想到去诊断此病，统计出来的发病率自然便不高了。

    慢性胰腺炎在美国成人中的发病率为每年、每10万人中24.7人发生此病，我国约为10万分之13，不过这是多年前的估算，这些年来呈不断增长之势，肯定不止此数了。患者以中老年人居多，男性多于女性2倍。

    慢性胰腺炎为难治之症，而且会并发糖尿病、胰腺癌等严重的疾病，故预防甚为重要。而欲预防此病需先了解其发病之原因：

    一般而言，慢性xx炎常由急性xx炎或是久治不愈、或是反复发作转化而来。急性胰腺炎久治不愈似不多见，反复发作到是不少。问题是这急性胰腺炎何以会反复发作？这在我国主要是与胆道问题有关：胆汁由肝脏分泌、经胆道输入十二指肠以帮助食物的消化。胰腺分泌的胰液经胰管输入十二指肠，亦是食物消化必须之物，胆总管与胰管皆开口于十二指肠的壶腹部，两者近在咫尺，岂止是“近”，甚至在多数人中两管合而为一、呈“Y”字状，合并为一个开口，将胆汁与胰液混在一起输入十二指肠。胆道向外排液的压力较低，当肠道细菌较多、毒力较強时便有可能逆流而上进入胆道，甚至深入胆囊形成炎症，若是胆囊、胆道中还有结石或畸形使胆汁排泄不畅，则炎症常呈慢性状态。这一炎症状态使近在咫尺甚至同一出口的胰管不能自保，细菌或毒素亦可进入胰管之中，胰腺所分泌的蛋白酶、脂肪酶原本需待进入肠道受细菌等因素作用被“激活”方能发挥消化蛋白质、脂肪之作用，这下子在胰管内便被提前激活了，于是“大水冲了龙王庙”，消化起胰腺自身的蛋白质、脂肪来了，于是这种化学性的“胰腺炎”发生。这胰腺炎虽是化学性的，但却是因细菌性的胆道疾病而引起，故称之为“胆源性胰腺炎”。胆道病因不除、胰腺疾病反复，最终形成慢性胰腺炎。

    另一个引发慢性胰腺炎的重要病因是酗酒，酒精伤肝尽人皆知，其实酒精亦绝对能损伤胰腺，胆源性胰腺炎在中老年女性中多见些，而酒精性慢性胰腺炎则多见于中老年男性。最近中国医师协会发布《慢性胰腺炎诊治指南》提到以酒精之量计，持续2年，每日达80克之男性、60克之女性，若有慢性胰腺炎证据，即可诊断为酒精性慢性胰腺炎。这个量在许多嗜酒者中都是 “小意思”、不难达到的。酗酒是欧美人士慢性胰腺炎最主要的发病因素。

    脂代谢紊乱、尤其是甘油三脂增高明显者，易引发急、慢性胰腺炎。胰腺毛细血管中高浓度的甘油三脂，又尤其是一次性大量摄入的外源性、即吃进来的甘油三脂可造成胰腺毛细血管的阻塞、甚至破裂，甘油三脂在胰脂肪酶的作用下释放出游离脂肪酸损害胰腺组织。

    吸烟亦肯定是慢性胰腺炎的发病因素之一。此外，近年的研究认为遗传因素可能亦有一定的关系。

    慢性胰腺炎的主要症状是上腹部疼痛，但轻重不一，或呈持续性或呈阵发性，但这一症状常被病人、甚至医生认为是“慢性胆囊炎”或“慢性胃炎”所致，因为此类病人确实也常伴有慢性胆囊炎或慢性胃炎。慢性胰腺炎的病人胰腺的分泌功能减弱，胰脂酶、蛋白酶的分泌不足，影响脂肪与蛋白质的消化吸收，其严重者可形成脂肪泻，一日多次排出含大量脂肪的、恶臭的不成形的糞便。近据报道：我国慢性胰腺炎病人发生脂肪泻的占22.9％。

    胰腺的内分泌功能是分泌胰岛素，不难理解：慢性胰腺炎会并发糖尿病，其发生率在医学文献中的报道为5％至46％不等，我国最近的报道为28.3％，即近30％，看来是可靠的。慢性胰腺炎的另一个严重的并发症是胰腺癌，据文献报道为4％，胰腺癌是一个不易早期发现和确诊之病，看来或不止此数。

    慢性胰腺炎应引起医务同道的重视，遇有可疑症状的病例应作相关检查，以期确诊。慢性胰腺炎虽缺乏特效治疗之法，但给予相应的处理如止痛、补充消化酶、改善营养状况等多能使病人获得较好的生活质量。更重要的是慢性胰腺炎病人是糖尿病、胰腺癌的“好发人群”，对此类病人应充分关注这些并发症的预防和早期发现、及时治疗。

    对民众而言更重要的是预防慢性胰腺炎的发生，根据前述发病的相关因素，应戒除烟酒嗜好，避免一次摄入过量的脂肪物质，积极治疗脂代谢紊乱及慢性胆道系统的炎症。

    “慢性胆囊炎”是一个颇为常见的疾病，通常的说法是“如无症状可不治疗”。不过，也不可一概而论，有些“慢性胆囊炎”确无症状、既往亦无发作的病史，仅是超声检查发现“胆囊壁稍毛糙”或“胆囊壁稍厚”或“胆囊中有小结石”而诊断的。确实如无症状可不治疗，但如果胆囊中充满结石以致胆囊失去收缩功能者，即使无明显症状亦应考虑手术切除，因此种胆囊多数已成为一个慢性炎症病灶。而如胆囊炎反复发作，尤其是曾引发“胆源性胰腺炎”者，那怕只有过一次，也应该考虑胆囊切除，以杜绝第二、第三次，最终引发慢性胰腺炎。

    慢性胰腺炎虽然症状隐匿，但仍有蛛丝马迹可循，虽无根治之法，但可改善症状。所以医生要关注此病的诊断，民众更应关注此病的预防。

作者与公众号简介

   本文作者杨秉辉，复旦大学上海医学院内科学教授、博士生导师，上海美术家协会会员。曾任复旦大学中山医院院长、上海科普作家协会理事长等职，因肝癌的研究获国家科技进步奖一等奖等奖项。

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