Anaemia

中国贫血日

中医“肾”可藏精生髓化血

中医的“肾”与西医的“肾”既有联系，又有区别。中医的“肾”不单是实质脏器，而是一个功能系统，涉及现代医学泌尿、生殖、内分泌、中枢神经、骨骼及血液系统等多个方面。

中医经典理论认为，肾主藏精，在体合骨，其华在发；又有“发为血之余”说法，故认为肾可以藏精，主骨生髓化血。肾精亏虚，精血化生不足可致贫血，肾阳亏虚难以资助脾阳，脾失健运，气血生化无源亦可成贫血；肾衰竭患者脾肾两虚，溺毒不能正常排泄，则湿浊、溺毒、瘀血内停，久而成患;作为病理产物的湿毒和瘀血还进一步影响机体气血的生成和运行;湿、浊可阻碍脾胃，致脾胃气机升降失常，气血生化更趋匮乏；气滞湿租致患者体内血虚与血瘀同时存在，瘀血久结，新血当生而不生。

从“肾”入手，纠正肾性贫血

“肾性贫血”因肾病而起，治疗也因从“肾”入手。注射“红细胞生成刺激剂(ESAs)”（如重组人促红素注射液）补充肾脏所分泌的促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的重要手段。同时需根据患者有无缺乏造血原料进行相应的治疗，针对性地补充铁、叶酸或维生素B12。近年来，随着口服药物罗沙司他胶囊的上市，在肾性贫血领域有重大突破。该药物通过对低氧诱导因子(HIF)的调节，不仅使红细胞生成素表达增加，也能使红细胞生成素受体以及促进铁吸收和循环的蛋白表达增加，从而达到纠正贫血的目的。该药物有服用方便，药物浓度稳定的特点，为因慢性肾脏病引起的贫血患者提供了新的治疗手段。

但是，临床上还有小部分患者因各种原因导致贫血不能得到纠正，比如出现ESAs低反应性，出现红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)，或因存在活动性恶性肿瘤或既往有卒中史的患者评估下来使用ESAs的风险大于获益，或对口服铁剂有严重胃肠道反应、对静脉铁剂有严重过敏反应、因反复输血出现相关风险等问题的病人。对于这类病人，中医药治疗就显得尤为重要了。

“健脾补肾、祛邪生血”改善肾衰血虚

基于“精血同源”、“中焦脾胃受气化血”、“气为血帅、血为气母”，“阴阳互根”、“瘀血不去、新血不生”等中医理论，肾性贫血的中医治法关键是健脾补肾法以培护根本、祛邪生血法以防营血耗伤。其中，尤其注重“补肾”，补肾阳以助脾阳，填肾精以促血生。临床上无论对于新发轻度肾性贫血的患者运用纯中药治疗，还是对于单用促红细胞生成素未能达标的患者加用中医药治疗，往往可以收获令人满意的效果。实践说明，中医药在延缓肾功能衰竭、纠正肾性贫血等并发症和提高CKD患者生活质量及等各方面均可体现出独特优势。