不明原因腹痛、腹泻和血便

要警惕炎症性肠病

对于不明原因的腹痛、腹泻、便血，尤其出现肛周病变时，我们更要警惕炎症性肠病可能，一定要去附近医院消化内科进行进一步的详细检查。

研究背景

炎症性肠病是一种慢性及复发性肠道炎症性疾病，有终生复发倾向，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两种。至今病因未明。可发生于任何年龄，多见于20-40岁，老年人和儿童中也不少见。炎症性肠病是一种全球范围的疾病，近30年来由于饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国炎症性肠病的发病率快速增长，预计到2025年中国炎症性肠病人数将达到150万人。

临床表现多样 

一般认为炎症性肠病的发病与遗传基因、免疫、肠道菌群和环境因素有关，并且肠道菌群是其发病的关键因素。临床上常表现为腹痛、腹泻、血便（粘液脓血便）、体重下降、发热及营养障碍等。其中克罗恩病也常出现肛周病变（肛瘘、肛周脓肿）和腹部包块。此外还可伴有肠外表现如口腔复发性溃疡、关节炎、强直性脊柱炎、骶髂关节炎、结膜炎、前葡萄膜炎/虹膜炎和巩膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病和原发性硬化性胆管炎、脂肪肝、胆石症、血栓栓塞性疾病等。

诊治目标 

炎症性肠病的诊断依赖于症状、影像学、结肠镜检查和组织病理学标准。包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种疾病，由于反复发作，极易严重影响生活质量。因此，炎症性肠病的治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量，加强对患者的长期管理。治疗方法也有多种。药物治疗包括氨基水杨酸（如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪）、皮质类固醇激素（如泼尼松）、免疫调节剂（如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤）、沙利度胺、生物制剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗、维得利珠单抗、乌司奴单抗），其他还有手术治疗和营养支持等。患者需要长期用药和定期专科复诊，增加对炎症性肠病科普知识的了解，有助于加强患者的健康管理，提高患者依从性及疗效。

 饮食建议 

炎症性肠病患者饮食上应注意避免加重病情的食物，如辛辣和高脂肪食物，酒精，生蔬菜水果，牛奶奶制品和碳酸饮料。同时避免过度限制饮食引起营养不良。饮食宜平衡膳食，少食多餐，低脂、易消化少渣或无渣饮食。

西餐多为高脂肪、高蛋白和高糖饮食，无论活动期还是缓解期均不宜吃西餐。日常饮食尽可能选择中餐。在制作并进食中餐时，应该注意以清淡易消化食物为主，酌情选择高热量、富含优质蛋白质、富含维生素、适量脂肪、少渣、少刺激性的食物。食物加工时必须做到煮透、煮烂便于消化吸收。以炖、煮、蒸为主，避免油炸和重油煎炒，少用或不用香料和调味品。活动期患者的食物最好做成半流质和流质软烂的食物。

作者：李晓娟，陈颖，复旦大学附属闵行医院消化内科

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