上回谈到做好慢性肾脏病的三级预防，今天给大家具体谈谈三级预防究竟要如何做。- 对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生；
- 合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；
- 应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等）；
高血压长期得不到有效控制会引起全身小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼等多个器官的损害。预防高血压肾损害，最重要的是有效控制血压（一般应低于130/80mmHg），以防止或延缓肾损害的发生；改善饮食习惯，限制盐的摄入；积极、合理地应用降压药物，如钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。患有糖尿病的患者，约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病。预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血红蛋白（6.5%以下）；5年以上糖尿病病史患者，每年至少检测2次或2次以上糖化血红蛋白；适当限制蛋白质摄入；合并高脂血症者要积极控制血脂；合并高血压者应积极控制血压（130/80mmHg以下）。对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损肾脏。- 积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大；
- 低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用；
- 避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病复发或加重、组织创伤或大出血、严重感染；
- 积极治疗肾功能损害导致的并发症：纠正肾性贫血；纠正肾性骨病；纠正酸碱电解质紊乱；
对尿毒症患者各系统严重并发症，尤其是心血管并发症的防治，其目的是降低尿毒症的病死率，提高其长期存活率及生活质量。只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性肾病的患病率；对已有慢性肾病的患者来说，才可能显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量，减小透析治疗人群的规模，并为家庭、社会节约大量的医疗资源和费用。医生指导下参加能够耐受的体育锻炼(每周至少5次，每次30 min)。维持体重指数在18.5~24.0；体重正常的人可通过适当身体活动保持体重。肥胖或超重者，需在医生建议下进行健康减重。戒烟可以减少患慢性肾脏病及终末期肾脏疾病的风险，以及减少心血管疾病的风险。慢性肾脏病成人患者钠摄入量宜- 控制蛋白尿：RAS阻断剂；糖皮质激素及免疫抑制剂；
- 控制高血压：ACR≤30 mg/d时，维持收缩压≤140 mmHg；舒张压≤90 mmHg；ACR>30 mg/d时，维持收缩压≤130 mmHg，舒张压≤80 mmHg；
- 控制高血糖：根据GFR水平调整胰岛素及口服降糖药剂量，以防止低血糖及其他副反应的发生；
CKD并发心力衰竭者，在治疗措施调整和(或)临床症状恶化时，应加强eGFR和血清钾浓度的监测。传统治疗方法包括红细胞生成刺激剂(ESA)和铁剂治疗，但在疗效和安全性方面存在不足。HIF通路靶向药物弥补既往治疗方法的不足。当CKD患者血HCO3-浓度小于22mmol/L时，应口服碳酸氢钠等碱制剂，使血HCO3-浓度维持在正常水平。肾脏具有排泄、调节和内分泌等功能；肾脏具有强大的代偿能力，肾功能损害早期不一定会出现临床症状。随着慢性肾病的进展，肾功能逐渐丧失，终末期肾病患者需要采用透析来维持生命。为了更好的爱肾护肾，需要调整患者生活方式，进行营养治疗，控制尿蛋白、高血压等症状，并纠正贫血，预防心血管疾病的发生。
